灵武市同仁医院：
根据灵武市医疗保障局《2019年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》（灵医保发【2019】10号），我局联合市卫生健康局、市场监督管理局、财政局、审计局、人力资源和社会保障局、公安局成立专项检查小组，对你院医疗保险服务进行全面核查。经查，发现你院存在挂床住院、低指征入院、进销存数量不符、检查无记录、雷同检查、虚构检查报告单、多计费用、不合理检查等问题，以及不合理用药等违规行为。根据2019年9月9日《灵武市医疗保险行政处罚预告知书》（灵医保发﹝2019﹞38号）文件，现将查明的事实及作出的行政处罚决定告知如下。
查明事实：
1.对2018年1月-2019年3月期间节假日住院病人进行核查，确认5份病历存在低指征入院等违反医保协议管理规定的情况，涉及统筹基金支付费用11455.67元。
2.挂床住院1例，涉及统筹基金支付1948.31元。
3.对进销存数量检查，其中3例耗材小于医保数量，涉及统筹基金支付42095元。
4.检查无记录10例，涉及统筹基金支付448.50元。
5.雷同检查4例，涉及统筹基金支付260元。
6.不合理用药19例，涉及统筹基金支付17305.17元。
7.多计费用23例，涉及统筹基金支付2890.60元。
8.虚构检查报告单18例，涉及统筹基金支付46568.47元。
9.不合理检查14例，涉及统筹基金支付757元。
以上行为违反了《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《宁夏回族自治区基本医疗保险服务监督办法》第九条,以上行为涉及违规套取医保基金总额106423.55元，不合理用药涉及基金支付17305.17元。根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《宁夏回族自治区基本医疗保险服务监督办法》第二十一条规定，本机关对上述行为作如下处罚决定：
一、暂停医保服务协议6个月。
二、退回不合理用药医保基金支付金额17305.17元。
三、退回违规套取医保基金106423.55元，同时对你院违规低指征入院、不合理检查、不合理治疗处以两倍罚款，多记费用、虚构检查报告单处以四倍罚款，其他套取医保基金行为处以三倍罚款，罚款金额为356517.05元。
你院应在收到本处罚决定书之日起15日内到宁夏银行灵武支行缴纳罚款356517.05元，逾期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的3％加处罚款。（账户名称：灵武市财政局罚没收入集中户，账号：29000141100000201）
如对本决定不服，可自接到本决定之日起60日内向灵武市人民政府或银川市医疗保障局申请行政复议，或者在六个月内向人民法院提起行政诉讼。对本处罚决定不服申请行政复议或者提起行政诉讼的，复议或诉讼期间行政处罚不停止执行。逾期不申请行政复议也不向人民法院提起行政诉讼又不履行本决定书的，将依法申请人民法院强制执行。
特此告知！
灵武市医疗保障局
2019年9月12日
（此件公开发布）
